从云浮市人社局获悉,为贯彻落实国家、省有关精神,云浮市切实加强市医疗保障基金监管,进一步整顿和规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。据了解,市人社局、卫计局、公安局和食品药品监管局在10月至12月联合开展全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
据介绍,云浮市严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,有利于切实加强云浮市医疗保障基金监管,整顿和规范医疗保障运行秩序,同时也可以保障每位参保人员的切身利益不受侵害。此次专项行动将重点检查定点医疗机构、定点零售药店、参保人员,严厉查处违法违规和欺诈骗保等手段骗取套取医保基金,串换药品物品、刷医疗保险就医凭证套取医保基金等违规行为。
市人社部门负责人提醒,希望每位参保人员都能合理使用医保基金,行使对医保基金合理使用的监督权,真正让医保基金公平、高效地惠及更多有需要的人。如发现上述违法违规行为,欢迎社会各界人士提供线索和举报投诉。
云浮住院医保报销流程及注意事项:
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
云浮社保代买服务内容
1、代买失业、工伤、生育、医疗、养老社会保险;
2、办理每月增减员及劳动员工各项社保待遇的申请;
3、负责女职工生育保险待遇手续的办理及生育津贴的领取;
4、负责企业工伤事故理赔手续办理;
5、为企业提供社保知识的咨询服务;
6、办理劳动用工备案;
7、办理与社会保险及劳动用工手续相关的其他事务。
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